一、哪些人員可以參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 

除參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險以外， 具有本市戶籍的城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民，高校中的大中專學(xué)生，中小學(xué)、中專、技術(shù)學(xué)校、職業(yè)高中的外地戶籍在校學(xué)生及長期居住在我市并辦理了居、暫住證的外地戶籍人員均可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

二、2015年我市戶籍城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)

我市2015年度個人繳費標(biāo)準(zhǔn)分為兩檔：第一檔 90元/人/年；第二檔220元/人/年。戶籍沒在我市但長期居住并辦理了居、暫住證的外地戶籍人員第一檔位450元，第二檔位580元。

三、新參保的城鄉(xiāng)居民的享受待遇

新參保的城鄉(xiāng)居民，繳納當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費的，從繳費之日起滿 180天后享受待遇；享受待遇時間跨年度的，應(yīng)預(yù)繳下一年度醫(yī)保費才能按時享受待遇；只預(yù)繳下一年度醫(yī)保費的，待遇從下一年度 1月 1日 起滿180天后享受。 

四、我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險在身份戶籍上的變化

打破了身份戶籍界限，城鎮(zhèn)戶籍和農(nóng)村戶籍的既可以選擇第一檔繳費，也可以選擇第二檔繳費。（如血透患者應(yīng)選擇第二檔繳費）

五、政府對哪些特殊群體參保有優(yōu)惠 

政府對低保對象，Ⅰ 至 Ⅱ 級殘疾人、重點優(yōu)撫對象和低收入家庭60周歲以上老人，按第一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費的由政府給予 90元的全額補助個人不繳費；本人選擇第二檔繳費標(biāo)準(zhǔn)參保的，扣除第一檔繳費標(biāo)準(zhǔn)補助90元后，不足部分的 130元由其個人承擔(dān)。對城鎮(zhèn)“三無”人員、農(nóng)村“五保戶”按個人繳費標(biāo)準(zhǔn)第二檔的220 元由政府全額補助。

補助對象中，同時具備兩種或兩種以上補助條件的人員，按照就高不就低的原則，只享受一種政府補助。

六、中小學(xué)、中專、技術(shù)學(xué)校、職業(yè)高中、高校中的學(xué)生如何參保

在我市就讀的中小學(xué)、中專、技術(shù)學(xué)校、職業(yè)高中的外地戶籍在校學(xué)生按第一檔繳費標(biāo)準(zhǔn)，高校中的大中專學(xué)生按第一檔繳費標(biāo)準(zhǔn)，由學(xué)校組織參保。本市戶籍的所有在校學(xué)生回歸家庭參保，學(xué)校不再組織學(xué)生參保繳費。

七、新被征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員如何參保

由征地單位按照第二檔籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇 。 

八、 新出生嬰兒如何參保和享受待遇

新生兒出生之日起90日以內(nèi)獨立參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，并繳納出生當(dāng)年醫(yī)保費的，從其出生之日至當(dāng)年12月31日按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。未繳納出生當(dāng)年醫(yī)保費但其母（父）親參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，可隨參保母（父）親享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，發(fā)生的醫(yī)療費用報銷與其母（父）親合并計算，直至最高支付限額。

九、什么是門診統(tǒng)籌？門診統(tǒng)籌怎樣支付？如何使用？

城鄉(xiāng)居民發(fā)生普通疾病門診醫(yī)療費用納入門診統(tǒng)籌支付范圍，實行總額控制，2015年，一個保險年度每人限額為 60 元。門診統(tǒng)籌費用于支付城鄉(xiāng)居民、家庭成員的住院自付費用或市內(nèi)縣級公立醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院）、實施了基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室、站）的門診醫(yī)療費用。

家庭成員之間可共享，但使用時需提供家庭成員的有效證件（社會保障卡、身份證、戶口簿）。

當(dāng)年未使用的門診統(tǒng)籌資金可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。

對未連續(xù)參保繳費的居民，從未連續(xù)繳費的當(dāng)年起，將其本人使用的門診統(tǒng)籌歷年累計余額調(diào)整為統(tǒng)籌基金，不再結(jié)轉(zhuǎn)使用。

十、原新農(nóng)合家庭賬戶余額是否可以繼續(xù)使用？

原新型農(nóng)村合作醫(yī)療的家庭賬戶余額仍然有效，但在使用2015年門診統(tǒng)籌費用時，續(xù)先使用完以前賬戶余額后才能使用普通門診費用。

十一、對原區(qū)縣認(rèn)定的門診慢性疾病怎樣處理？以后怎樣認(rèn)定？

對各區(qū)縣在實施市級統(tǒng)籌前取得門診慢性病資格的人員，由區(qū)縣醫(yī)保局向市醫(yī)保居申報，經(jīng)審核確定后，按照鎖人頭、鎖病種的原則予以保留，待遇按城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2015年以后，門診慢性疾病的病種幾診斷標(biāo)準(zhǔn)、申報審批等按照市政府辦公室《關(guān)于調(diào)整瀘州市基本醫(yī)療保險門診慢性和重癥疾病范圍的通知》（瀘市府辦發(fā)[2006]6號）執(zhí)行。

十二、門診慢性疾病享受什么待遇？

在市內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)幾其以上級別的公立醫(yī)療機構(gòu)和精神病?？漆t(yī)院發(fā)生的門診費用，每年可申報2000元，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按70%比例報銷，年度最高支付限額為1400元。

十三、哪些重特大疾病可以門診當(dāng)住院報銷？享受什么待遇？

參保居民因患慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異藥物治療、惡性腫瘤化放療、白血病、精神分裂癥、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、再生障礙性貧血、血友病、地中海貧血以及帕金森病所發(fā)生的門診基本醫(yī)療費視同住院醫(yī)療費納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)，一個統(tǒng)籌年度個人承擔(dān)500 元起付標(biāo)準(zhǔn)，符合報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用按70%報銷。

門診慢性疾病醫(yī)保統(tǒng)籌報銷根據(jù)醫(yī)保中心規(guī)定，（瀘醫(yī)附一院、瀘醫(yī)附二院、市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院未開通）患者持門診發(fā)票、處方到當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民管理中心報銷。

十四、參保居民如何申請門診慢性、重大疾??？

符合門診慢性、重大疾病的參保居民，向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）就業(yè)和社會保障服務(wù)中心（站）提出申請，報經(jīng)區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審定。

十五、我市哪些醫(yī)院為門診重大疾病定點救治醫(yī)院？

市內(nèi)二級以上綜合醫(yī)院和精神病、腎病專科醫(yī)院以及結(jié)核病、艾滋病專業(yè)治療機構(gòu)門診，或備案的供藥機構(gòu)購買的抗排異藥物，享受門診重大疾病醫(yī)療待遇。

十六、中藥報銷有什么優(yōu)惠政策？

我市轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院治療中使用的中藥治療的醫(yī)療費報銷比例提高5%。

特殊醫(yī)療

1、依據(jù)價格主管部門制定的價格標(biāo)準(zhǔn)，單項檢查200 元及以上，治療500元以上、手術(shù)費1000元及以上的項目和部分特殊檢查費（如CT、彩超、體外反搏、腦電圖、腦血流圖、腦地形圖等診療項目部分支付費用的項目）為乙類項目。按第一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費的城鄉(xiāng)居民，乙類項目和乙類藥品的50%納入政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用按同級醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例進行報銷；按第二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費的城鄉(xiāng)居民，乙類項目和乙類藥品的70%納入政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用按同級醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例進行報銷。

2、屬于基本醫(yī)療范圍的高值醫(yī)用耗材（單價1000元及以上），其報銷標(biāo)準(zhǔn)參照該項目的國產(chǎn)價格，確定該項目在我市的醫(yī)療保險的最高限價。在最高限價以內(nèi)，按第一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費的城鄉(xiāng)居民，高值醫(yī)用耗材的50%納入政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用按同級醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例進行報銷；按第二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費的城鄉(xiāng)居民，高值醫(yī)用耗材的70%納入政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用按同級醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例進行報銷。

3、按第一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費的城鄉(xiāng)居民，康復(fù)理療項目的50%納入政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用按同級醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例進行報銷；按第二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費的城鄉(xiāng)居民，康復(fù)理療項目的70%納入政策敢為內(nèi)醫(yī)療費用按同級醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例進行報銷。

基本醫(yī)療保險不予支付費用

一、非疾病治療項目類：

1、各類美容、健美項目，非功能性整容、矯形手術(shù)等項目的費用；

2、各種減肥、增胖、增高、增智項目的費用；

3、各種健康體檢、婚檢、求職體檢、離職體檢的費用；

4、各種預(yù)防、保健性診療項目；

5、產(chǎn)后各種恢復(fù)期體療的費用；

6、各種醫(yī)療鑒定費、咨詢費；

7、非疾病應(yīng)用高壓氧艙費。

二、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：

1、PET、電子束CT、準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查和治療項目；

2、眼鏡、義眼、義齒、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；

3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；

4、省、市物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

三、治療類：

1、各類器官或組織移植的器官源或組織源；

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓、移植外的其它器官或組織移植；

3、梅毒、淋病及其它性傳播疾??；

4、近視眼矯正術(shù)；

5、氣功療法、音樂療法、保健小的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目；

6、出國工作、探親、考察、進修、講學(xué)期間在國外和港、澳、臺等地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用；

四、醫(yī)療診療過程中不予償付的生活服務(wù)設(shè)施項目：

1、就（轉(zhuǎn)）診交通費、會診費、急救車費、擔(dān)架費；

2、超過市社會保險機構(gòu)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的住院床位費用；

3、陪護費、陪人床費、護工費、洗理費、伙食費、營養(yǎng)費、藥膳費。

4、使用空調(diào)、電話、電視、電爐、煤氣、電冰箱、食品保溫箱、洗頭加電吹風(fēng)等費用。

5、損壞公物的賠償費用。

6、特需服務(wù)的項目和服務(wù)設(shè)施費。

7、文藝活動費用、書刊報紙費。

8、尸體料理費、尸體冷藏費。

9、各種與診療無直接關(guān)系的費用（如臉盆、餐具、拖鞋、衛(wèi)生塑料袋、尿布費、排尿排便器具費、清潔費等）。

五、醫(yī)療服務(wù)類：

1、掛號費、門診及住院病歷工本費。

2、各種特需醫(yī)療服務(wù)項目加急費、各種醫(yī)療風(fēng)險保險費、滯納金費。

3、各種特需醫(yī)療服務(wù)項目（如點名手術(shù)、點時手術(shù)、點名會診、點名護理、自請護士、家庭醫(yī)療保健等）。

六、其它診療項目：

1、各種不孕（育）癥、性功能障礙的診療項目費用。

2、違反計劃生育的一切醫(yī)療費用，以及未婚患者的流產(chǎn)、引產(chǎn)、保胎、分娩等費用。

3、住院期間使用不屬于基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的自費藥品、自費診療項目和自費材料的費用；以及掛名住院、冒名住院、不符合入院標(biāo)準(zhǔn)等其它違反基本醫(yī)療保險規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費用。

4、住院病人應(yīng)該出院而拒不出院，從醫(yī)院確定出院之日起發(fā)生的一切醫(yī)療費用。

5、因自殺、自傷、自殘（精神病除外）、打架、斗毆、酗酒、吸毒等個人過錯行為以及其它違法亂紀(jì)等行為引起的一切費用。

6、因他人侵害行為造成傷害的醫(yī)療費用。

7、由于交通事故、醫(yī)療事故以及其它責(zé)任事故引發(fā)的診療項目費用。

8、不符合市外轉(zhuǎn)診和現(xiàn)金報銷規(guī)定的項目費用。

9、不符合市大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項目管理辦法規(guī)定費用。

10、各種教學(xué)小、科研性和臨床驗證性的診療項目費用。

11、未經(jīng)市物價局、財政局正式批準(zhǔn)的診療項目費用。

12、未向市社會保險機構(gòu)辦理申報手續(xù)，或已申報但未得到市社會保險機構(gòu)核準(zhǔn)使用的各種檢查治療項目及醫(yī)院自制藥品的費用。

13、參保人社會保險生效之前。

14、國家、省、市社會保險機構(gòu)和衛(wèi)生主管部門有具體規(guī)定不列入保險范圍的其他費用。