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        肝門部膽管癌根治不再是難題,肝膽胰脾外科再傳捷報!

        時間:2019-08-19

            近日,肝膽胰脾外科在吳濤主任帶領下,在楊柳主治醫(yī)師、曾龍飛醫(yī)師協(xié)助下,與麻醉科、重癥醫(yī)學科等科室多學科合作,成功完成了一例高難度肝門部膽管癌根治手術(shù)。


           一位48歲的患者男性,因”皮膚鞏膜黃染伴上腹疼痛不適1月”入院。入院時查體:全身皮膚鞏膜黃染,右上腹有壓痛、無反跳痛及肌緊張,肝脾肋下未觸及,膽囊未觸及明顯異常。

        上腹部MRI+MRCP(增強):1.肝門區(qū)似見結(jié)節(jié)狀異常信號影,肝門區(qū)肝管及膽總管上段壁增厚并明顯強化,占位? 致肝內(nèi)膽管廣泛擴張:膽總管上段顯示不清,胰管未見明顯擴張。2.肝左內(nèi)葉見團片狀異常信號影。

        術(shù)前診斷:肝門部膽管癌(IlIB型)

            經(jīng)過仔細的術(shù)前準備和評估,醫(yī)生團隊準備為患者實施肝門部膽管癌根治術(shù)(左半肝切除+肝門部膽管腫瘤切除+肝十二指腸韌帶廓清+膽囊切除+膽腸吻合術(shù))。


            手術(shù)中醫(yī)生們發(fā)現(xiàn),患者的肝臟呈瘀膽改變,膽囊大小約9cmX5cmX 4cm,稍有水腫,肝門部膽管可捫及大小約3cmX2cm質(zhì)硬腫塊,浸潤左右肝管一級分支,以左肝管為主。腫塊浸潤左肝動脈及門靜脈左支,并浸潤肝右動脈外膜。


            術(shù)后患者恢復良好,逐次拔除了腹腔引流管,黃疸指數(shù)由術(shù)前223umol/L降至正常,目前已順利康復出院。



        △術(shù)后CT影像

        △術(shù)后病理診斷

            肝門部膽管癌是膽道系統(tǒng)常見惡性腫瘤。肝門部膽管癌因其發(fā)生部位特殊,呈浸潤性生長及與肝門部血管關系密切等特點給手術(shù)切除帶來極大困難。而且腫瘤切除及大范圍切肝后,殘肝斷面會留許多膽管,膽道重建也是十分困難。因此肝門部膽管癌手術(shù)被認為是肝膽外科難度最大、風險最高的手術(shù)之一。


            近年,隨著影像學和手術(shù)技術(shù)的進步,使肝門部膽管癌的診斷和治療取得巨大進步,手術(shù)切除率逐步提高,生存率得到改善。近期,肝膽胰脾外科已相繼開展腹腔鏡肝臟腫瘤切除術(shù)、肝癌伴肝外轉(zhuǎn)移聯(lián)合臟器切除術(shù)、惡性胃腸外間質(zhì)瘤切除術(shù)、胰體尾部聯(lián)合脾切除術(shù)、肝癌半肝切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、遺傳性球形紅細胞增多癥巨脾切除術(shù)等疑難手術(shù),能為肝膽腫瘤患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。


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